กลับสู่หน้ารายชื่อผู้สมัคร

รายละเอียดของคุณ พิพัฒพงศ์ เกื้อศิริกุล (รหัสการจอง: 1700304)

Payment Status: Yes
Time: 2017-06-20 19:29:55

ชื่อ-สกุล (Full Name) พิพัฒพงศ์ เกื้อศิริกุล
โทรศัพท์ (Telephone No.) 0874999581
สัญชาติ (Nationality) ไทย
เพศ (Sex)
Male
ปีเกิด ค.ศ. (Year of Birth) 1977
ที่อยู่ (Address) 30/49 หมู่บ้านนาวีเฮ้าส์ 30 ม.1 ต.พลูตาหลวง อ.สัตหีบ จ.ชลบุรี 20180
ชมรม/ทีม (Club / Team)

ประเภทที่ต้องการสมัคร

HALF MARATHON 21.100 Km. 500 Baht รุ่นอายุ Male 40-44

แบบเสื้อที่ต้องการ เลือกเพียงแบบเดียว (Choose one type of shirt)
A
ขนาดเสื้อที่ต้องการ (Size of shirt)
XL
การรับเสื้อและหมายเลข
EMS
ไซส์เสื้อ Finisher

ชื่อผู้ปกครอง

(กรณีผู้เข้าแข่งขันที่มีอายุต่ากว่า 15 ปี)

หากรายละเอียดการสมัครของท่านไม่ถูกต้อง กรุณาส่งอีเมลหาแอดมินที่ rayongmarathon2017@gmail.com เพื่อดำเนินการแก้ไข
การชำระเงินค่าสมัคร
ชำระเงินค่าสมัครผ่านทางธนาคารกรุงไทย สาขาบ้านเพ
หมายเลขบัญชี 223-0-26721-3
ชื่อบัญชี นายธานินทร์ บุญธาราม และนายมานพ รัมมะอัตถ์

ยืนยันการชำระเงินโดยส่งหลักฐานการโอน พร้อมแจ้งชื่อผู้สมัคร / รหัสลงทะเบียน Booking ID ผ่านทางอีเมล rayongmarathon2017@gmail.com
กลับสู่หน้ารายชื่อผู้สมัคร