กลับสู่หน้ารายชื่อผู้สมัคร

รายละเอียดของคุณ พิสิฐ ลีวงศ์เจริญ (รหัสการจอง: 1700090)

Payment Status: Yes
Time: 2017-09-06 09:45:33

ชื่อ-สกุล (Full Name) พิสิฐ ลีวงศ์เจริญ
โทรศัพท์ (Telephone No.) 0818633615
สัญชาติ (Nationality) ไทย
เพศ (Sex)
Male
ปีเกิด ค.ศ. (Year of Birth) 1956
ที่อยู่ (Address) พิสิฐ ลีวงศ์เจริญ 39/52 หบ.เพชรรัตน์1 หมู่ที่4 ทับมา อ.เมือง จ.ระยอง 21000 (ใส่เงินด้วย 40 บาท)
ชมรม/ทีม (Club / Team) เดินวิ่งระยอง

ประเภทที่ต้องการสมัคร

MARATHON 42.195 Km. 700 Baht รุ่นอายุ Male 60 &Over

แบบเสื้อที่ต้องการ เลือกเพียงแบบเดียว (Choose one type of shirt)
C
ขนาดเสื้อที่ต้องการ (Size of shirt)
L
การรับเสื้อและหมายเลข
EMS
ไซส์เสื้อ Finisher
L

ชื่อผู้ปกครอง

(กรณีผู้เข้าแข่งขันที่มีอายุต่ากว่า 15 ปี)

หากรายละเอียดการสมัครของท่านไม่ถูกต้อง กรุณาส่งอีเมลหาแอดมินที่ rayongmarathon2017@gmail.com เพื่อดำเนินการแก้ไข
การชำระเงินค่าสมัคร
ชำระเงินค่าสมัครผ่านทางธนาคารกรุงไทย สาขาบ้านเพ
หมายเลขบัญชี 223-0-26721-3
ชื่อบัญชี นายธานินทร์ บุญธาราม และนายมานพ รัมมะอัตถ์

ยืนยันการชำระเงินโดยส่งหลักฐานการโอน พร้อมแจ้งชื่อผู้สมัคร / รหัสลงทะเบียน Booking ID ผ่านทางอีเมล rayongmarathon2017@gmail.com
กลับสู่หน้ารายชื่อผู้สมัคร